Consentimiento Informado de Lentes Oft√°lmicos ūü§ď‚ÄĒ √ďpticas Lafam https://www.lafam.com.co/pages/consentimiento-informado-lentes-oftamicos

CONSENTIMIENTO INFORMADO LENTES DE OFT√ĀLMICOS

Yo________________________________________ mayor de edad y con documento deidentidad CC__ CE__ PA__ TI__ N¬į_________________actuando en nombre propio o como representante legal(parentesco________________________________) de_________________________________________ identificado con documento deidentidad N¬į_______________________

 

DECLARO:

 

1.    Que es mi inter√©s acceder al canal web, para la compra de miprescripci√≥n √≥ptica de lentes oft√°lmicos, debido a la necesidad de lacorrecci√≥n √≥ptica.


2.    Que se me ha informado que el lente oft√°lmico es un dispositivo m√©dicopara la salud visual y ocular de clasificaci√≥n riesgo I bajo, de acuerdo con eldecreto 4725 de 2005, por lo que puede ser anunciado en mediosmasivos de comunicaci√≥n,


3.    Certifico que la prescripci√≥n √≥ptica que adjunto es realizada por unprofesional de la salud visual y en ella est√° el nombre con su registroprofesional.


4.    Certifico que la prescripci√≥n √≥ptica que adjunto esta libre deenmendaduras o adiciones fuera de las prescritas por el profesional de la saludvisual.


5.    Certifico que la prescripci√≥n √≥ptica que adjunto fue realizada hacemenos de 12 meses.


6.    Certifico que la prescripci√≥n √≥ptica que adjunto cumple con losrequisitos establecidos en el Decreto 1030 de 2007, art√≠culo 17, por lo quecontiene:


a.    Nombre del prestador de servicios de salud oprofesional de la salud que prescribe, direcci√≥n, n√ļmero telef√≥nico y/odirecci√≥n electr√≥nica.

b.    Lugar y fecha de la prescripci√≥n.

c.     Nombre del paciente y documento de identificaci√≥n.

d.    N√ļmero de la historia cl√≠nica.

e.    Tipo de usuario (contributivo, subsidiado,particular, otros).

f.      Nombre del dispositivo m√©dico sobre medida parasalud visual y ocular prescrito.

g.    Agudeza visual, seg√ļn sea el caso.

h.    Forma de uso.

i.      Distancia pupilar.

j.      Filtro.

k.     Per√≠odo de duraci√≥n del tratamiento.

 

7.    Autorizo a √≥pticas LAFAM a revisar mi historia cl√≠nica que seencuentra en sus bases de datos con el fin de que pueda acceder a la prescripci√≥n √≥ptica all√≠ formulada por el profesional que me la realiz√≥. 


8.    Se me ha informado, que los rangos m√°ximos de f√≥rmulas a las que puedoacceder son:


a.    Monofocales (f√≥rmula para una sola distancia): en los packs bronce, plata, oro, platino: En los siguientes rangos de f√≥rmula:

                                         i.    Esfera: +4.00 / -4.00. 

                                        ii.    Cyl: -2.00                 

                                       iii.    Eje: cualquier eje.


9.    Se me ha informado que para escoger una montura a trav√©s de la v√≠a WEB,debo regirme a las siguientes instrucciones, para facilitar mi adaptaci√≥n:


a.    Monturas ranuradas o denominadas al aire, y ni monturas tres piezasaplicar√≠an podr√°n utilizarse en materiales en CR39 (Pack bronce), ni en alto√≠ndice Pack Platino.

b.    La montura podr√° tener m√°ximo una vertical de 35 mm y horizontal entre50 y 55 mm.

c.     NO podr√° escoger una montura de sol para la realizaci√≥n de miprescripci√≥n √≥ptica.

d.    Debemos contar con la distancia naso pupilar.

 

10.  Se me ha informado que la verificaci√≥nde la calidad de los lentes oft√°lmicos, ha sidorealizada por un profesional opt√≥metra Director cient√≠fico, quien verific√≥ ycontrol√≥ que los dispositivos m√©dicossobre medida para salud visual y ocular dispensados correspond√≠an a losformulados, habiendo confrontado lo prescrito y con el dispositivo m√©dicodispensado por parte del profesional responsable de la dispensaci√≥n.


11.  Se me ha informado que lasi requiero unavaloraci√≥n adicional la puedo realizar en cualquier punto de √≥pticasLAFAM a nivel nacional.


12. Se me hainformado que debo realizar el uso del dispositivo m√©dico de acuerdo con laindicaci√≥n de profesional de la salud visual opt√≥metra u oftalm√≥logo que loprescribi√≥.

 

13.  Se me ha informado que debo mantener adecuadascondiciones de almacenamiento de la prescripci√≥n √≥ptica, guardando en estucheduro para evitar da√Īo, limpiarla con el pa√Īo dise√Īado para ello y no se debealterar su forma.

 

14. Se me hainformado que en el proceso de dispensaci√≥n se har√° una verificaci√≥n de laprescripci√≥n √≥ptica y si en ella se identifican posibles errores, no ser√°posible la dispensaci√≥n del producto, por lo que se realizar√° la devoluci√≥n deldinero. 

 

 

15.  Se me ha explicado que existe la posibilidad de que no tenga unaadaptaci√≥n satisfactoria a mi prescripci√≥n √≥ptica en un per√≠odo m√°ximo de 30d√≠as, posteriores a la entrega de la misma, por lo queLAFAM realizar√° la devoluci√≥n de mi dinero, previa devoluci√≥n del producto enbuen estado, a trav√©s de correo certificado

 

 

16.  Doy mi consentimiento para que se pueda realizar mi prescripci√≥n√≥ptica